今日分享:爷孙俩的中医故事第三册(2)芒硝

[一直以为芒硝作用就是软坚泻下，没想到还能治肩周炎，那么道理在哪呢?

爷孙俩的中医故事（第三册）

2、芒硝

[功能主治] 性寒，味苦、咸。软坚泻下，清热泻火。

芒硝碎大便

　　成无己曰，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热，结不至坚者，不可用也。

　　有个病人习惯性便秘多年，最让他苦恼的不是便秘，而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。

　　他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。

　　于是他找来竹篱茅舍。

　　小指月看了后说，爷爷，治疗便秘为什么没有固定的汤药呢？

　　老先生说，五脏六腑都跟大肠相关，魄门亦为五脏使，五脏六腑都要使用肛门来排浊，你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的？

　　小指月说，肠燥津枯，大肠失润，最容易导致便秘，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。

　　老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺，疏肝利气，强心养血，温肾助阳，以及健脾运化，都可以加强大肠动力，增加肠道流畅，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。

　　这病人说，大夫，你说的麻子仁丸，当归润肠丸，我通通吃过，大便还是坚硬难下，最苦恼的便是便后肛门出血。

　　老先生说，指月，你看该怎么办？

　　小指月说，用大黄这将军，应该可以推陈出新？

　　这病人摇摇头说，大黄苏打片，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难拉。

　　这回指月倒真的想不出什么招了，有这么顽固的便秘，顽固的耐药，老先生笑笑说，不是顽固耐药，而是没有用好药。

　　小指月说，怎么没有用好药呢？

　　老先生说，你有没有听他说，大便是坚硬如石块，撑裂肛门啊，你能不能想到先把他大便软化打碎？这样不用去润肠攻下，这些碎便就纷纷掉下来了。

　　小指月一拍大脑袋说，爷爷，我明白了，要选用咸寒之品，只用苦寒降火，不能碎大便，只用滋润，大便一样坚硬如块，难以出来，必须先用味咸之品。

　　爷爷说，为什么呢？

　　小指月说，咸能软坚散结，我把大便看成坚结，要先把它软化碎裂。

　　爷爷说，那你想到哪味药没有？

　　小指月说，就大黄的好搭档芒硝了。

　　爷爷说，你怎么想到芒硝的？

　　小指月说，大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗？痞满有枳、朴降气，燥有芒硝去碎裂，实有大黄去攻下，这样如果是纯燥结坚硬的，便可纯用芒硝去软件散结。

　　老先生笑笑说，没错，芒硝的通便功用，主要体现在大便燥结，特别是干燥得像羊屎那样最为适宜，在临床之中用芒硝通秘结，要抓住大便是一个燥字的主症，如果大便是一般干结，并不坚硬燥结，可以不用芒硝或者少用。

　　然后老先生便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。

　　这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门没有再被撑裂过，而且又不会剧烈腹泻，这病人笑着说，治了这么多年病，费了这么多代价，想不到就用这么点东西，解除了我多年的苦闷。

　　小指月说，看来不是便秘者耐药，而是没有真正用对药啊！

　　随后小指月在小笔记本中记道：

　　稀释结粪：《临证用药经验》记载，临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁（五仁汤）治津枯肠燥，大便艰难，以及年老及产后血虚便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块，虽近肛门，亦难排出者，我每用玄明粉3～5g，分2次化入五仁汤内，结硬大便即变软变稀，易于排出，虽多次用之，亦未见泻下及损正之弊。

　　《黄河医话》记载，麻子仁丸治疗阴亏肠燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效，或用时便通，停药又秘结。笔者对于此类病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或为丸剂，或改丸为汤，其通便之效益彰，且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下，通便效卓而不伤正，助麻子仁丸之力而无留弊之虞，加入麻子仁丸，自可获预期效果。

用化痰药也能治肩周痹痛

　　《神农本草经》曰，芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖。

　　小指月说，一般人只认为芒硝是泻药，所以不是便秘都很少用。

　　老爷爷说，泻法并不局限于肠道，你如果善用泻法，那十二经之痰浊，周身血脉之瘀血，皆可以导归大海，顺泻而去。

　　小指月说，难道芒硝不单治疗肠道的秘结腹痛，还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛？

　　这时一个肩周炎的患者，这手部活动不利，稍微往后展一点，都痛得呱呱叫。

　　老先生说，你这痛多久了？

　　病人说，都三天了，还没好，晚上把手缩在被子里又怕热，伸到外面又怕凉。

　　小指月说，怕冷怕热乃血脉不通也。

　　老先生又问，晚上睡觉打呼噜吗？

　　病人点点头。

　　小指月知道，肥头厚脑，脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜，因为痰浊重，容易阻塞呼吸道，特别是吸烟喝酒又比较厉害的人，再稍不注重清淡饮食，身上的痰浊多得怎么吐也吐不干净。

　　但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。

　　只见爷爷说，舌苔黄腻，脉弦数，用含有芒硝的茯苓丸。

　　小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。

　　奇怪这四味药没有一味药活血化瘀，也没有一味药疏通经络，更没有一味藤类药去止痹痛，这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢？

　　这病人也没管那么多，就把三付药带回去，喝完两付药，肩周痹痛就好了，第三付药下去，手臂挥洒自如，没有那种活动受限之感，只是这几天排出大量粘糊糊的大便，排完后觉得挺轻快的。

　　小指月终于忍不住内心的疑惑，便问，爷爷，这茯苓丸怎么能治肩周炎，我怎么想也想不通？

　　爷爷说，那你看它能治什么呢？

　　小指月说，茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓，半个承气汤即芒硝、枳壳组成，如果用一句话来说这茯苓丸的作用，那就是用半个二陈汤来化胃里的痰，再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。

　　爷爷说，那病人服了后有没有达到这个效果呢？

　　小指月说，他服完药后确实拉了不少粘液痰浊。

　　爷爷又说，你想想，这些粘液痰浊从哪里下来的呢？

　　小指月又说，还不是胃肠里头下来的。

　　老爷爷又说，胃主什么？

　　小指月说，胃主肌肉啊！

　　爷爷又问，肌肉有痰，你是治肌肉，还是治胃肠？

　　小指月说，当然要治胃肠了，胃肠为生痰之源，肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。

　　老爷爷又问，手阳明大肠经怎么走啊？

　　小指月说，从食指的商阳穴沿着二间三间到合谷虎口，一直循着手臂绕道肩部，再走上口鼻。

　　老爷爷笑笑说，胃肠这大管子痰浊都清下来后，那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊，不就纷纷都收下来了吗？

　　小指月一派大脑说，爷爷，我明白了，你的意思是通降胃肠里的痰浊，就是通降肌肉里的痰浊，所以治疗各类脂肪瘤，肌肉包块，或者经络血脉被痰浊堵塞，都要先通大管子胃肠。

　　爷爷点点头说，十二经为江，胃肠为海，这是《黄帝内经》的宝贵经验。

　　小指月说，我这下算彻底明白了，爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海，浊降清升，血脉经络通畅，所以痹痛消除。

　　老爷爷笑笑说，所以为何我们看他舌苔黄腻，知道他有痰湿，再问他容不容易打呼噜，就知道他浊阴不降。

　　这些痰浊降不下来，肩周的经络血脉，就被堵得严严实实，怎么能够灵活运动呢？

　　所以一旦确定他痰浊挡道，只需迅速让浊阴出下窍，不管你是打呼噜，还是肩周炎，或者是鼻炎头痛，这些症状都会随着浊阴下降而减轻。

　　小指月说，所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚，我知道是什么道理了。

　　它通过味咸软化一切痰浊，再通过性寒降归六腑，这样浊阴不阻塞在肩周，那么手臂怕冷怕热的现象就消除了，也不会放在被子里就热，伸出来就怕冷。

　　然后小指月在小笔记中记道：

　　指迷茯苓丸能够软化肩部顽痰，从胃肠排泄而去。

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