每日学一方【清燥救肺汤】
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清燥救肺汤
《医门法律》
[组成]
桑叶(经霜者，去枝、梗，净叶)9g，石膏(煅)8g，甘草、胡麻仁(炒，研)、真阿胶、枇杷叶(刷去毛，蜜涂，炙黄)各3g，麦门冬(去心)4g，人参、杏仁(泡，去皮尖，炒黄)各2g。
[用法]
水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服。
现代用法：水煎，频频热服。
[功用]
清燥润肺，养阴益气。
[主治]
温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大而数。
[方义]
本方所治乃温燥伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰、气逆而喘、口渴鼻燥；肺气不降，故胸膈满闷，甚则胁痛。舌干少苔，脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。治当清宣润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。
方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；杏仁、枇杷叶苦降肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，是为使药。
[配伍特点]
全方宣、清、润、降四法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈。
[运用]
本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。
[加减化裁]
若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。
[经验]
例：周××，女，50 岁。1978 年10 月9 日初诊。
干咳，入夜尤甚，咳时无痰，胸中闷胀。唇舌及咽喉灼干，声音略带嘶哑，心烦，食欲减退，无苔，脉数无力。
辩证为燥热伤津，心火刑金。
治以：清火生津润肺。方选清燥救肺汤，加知母、贝母。
组方：霜桑叶10克、生石膏10克、党参10克、生草5克、胡麻仁（捣细）8克、阿胶10克、麦冬15克、 杏仁10克、批把叶6克、贝母10克、知母10克。
一诊：服药三剂后，咳嗽减轻，胸闷、心烦、声哑等症虽也相继减轻，但未全除。咽喉仍有干燥之感，脉数亦无力。应以甘寒生津清养肺胃为主，兼用止咳宁嗽之品。
组方：沙参15克、霜桑叶10克、生扁豆12克、玉竹12克、天花粉12克、净杷叶6克、贝母10克。
服上方药三剂后，食欲增加，脉象缓和，咽喉干燥、口渴、胸闷、心烦、嘶哑等症全部消除而痊愈。
例：王某，男，78岁，退休工人。
患者素体消瘦，有支气管扩张病史。此次感冒后久嗽不愈就诊，患者就诊前曾服用麻杏石甘汤加化痰药，效果不明显。就诊时仍咳嗽。咯粘痰，痰中带血丝，痰量多，用手扪其舌，见其痰粘、多泡沫，胸口憋闷，苔白厚，脉细。
痰粘、多泡沫，此为燥痰之特征。
诊断：为燥热咳嗽。
组方：冬桑叶15克，石膏20克，甘草6克，人参3克，胡麻仁10克，阿胶6克，麦冬15克，杏仁6克，枇杷叶8克，熟地15克。
因患者年老体瘦，加大麦冬用量益胃生津，熟地滋阴补肾。
复诊：服上方7剂后，痰量减少，痰中血丝亦消失，胸口憋闷减轻。效不更方，原方续进7剂，诸症若失。
本病因肺素有旧疾，日久耗伤肺阴，又感受外邪，肺失宣降，因肺阴不足，遂致肺燥热咳嗽。咳吐白沫不爽，质轻而粘，为“ 肺热叶焦，因而成痿” 之肺痿，较之干咳无痰，更为燥热。在以往的教材中凡属燥热咳嗽者，咳嗽少痰或无痰为其主要症状之一。但在临床中肺燥咳嗽亦可有痰，且痰量可很多，医者往往认为泡沫痰为水饮所致。二者虽均为泡沫痰，痰量均可很多，但肺燥热咳吐白沫具有以下特征：不形成痰块，胶粘难咯，同时伴有口燥咽干，白沫之泡，小如粟粒，质轻如絮，与水泡痰属寒饮者不同。水饮之泡沫痰因寒而生，乃水饮所成，故易咳出，落地成水。因此，燥热白沫与痰饮泡沫，性质迥异，一燥一湿，有如水之与火，冰之与炭，不可混淆。
治疗燥热咳嗽，基本采用以清燥救肺汤为主，方中桑叶宣肺透邪，桑叶是治疗肺部感染良药，透肺经热邪养肺阴且不敛邪；生石膏辛寒，清热泄火、除烦止渴，与桑叶相伍，清宣肺热，以去耗津之热；枇杷叶、杏仁苦润质降，润肺降气；麦冬、阿胶、火麻仁润肺生津：人参、甘草益气生津。患者年老体衰，又有宿疾，阴血亏损，脾肾亏损者，辨证使用熟地补血生精，滋阴养肝，扶助正气。凡遇外感热病为主的杂病，有咳喘吐白 沫不爽和口燥者，以本方治疗一般都有艮好疗效。
例：李某，男，92岁，退休干部。
因患小叶性肺炎，住西医医院经大量的抗生素治疗后，病情得到缓解，出院要求中医治疗。患者咳嗽不明显，咯痰，痰粘难出，痰量不多，舌绛，脉细无力，查体温38℃。
西医诊断：小叶性肺炎。
中医诊断：咳嗽( 肺热伤阴) 。给予清燥救肺汤。
组方：冬桑叶15克，石膏20克，甘草6克，人参3克，火麻仁10克，阿胶6克，麦冬10克，杏仁6克，枇杷叶8克。
患者服上药7剂后，痰量稍多，易咳出，余疰减，原方续进7剂，基本痊愈。
例：张某，男，80岁。
患者咯痰，痰白粘量多，难咯出，喉中可闻及痰声，便秘，六七日不大便无所苦，舌红，苔白而干，脉细。此为肺热阴伤肠闭，治于清肺养阴化痰，润肠通便。
清燥救肺汤加味：冬桑叶15克，石膏20克，甘草6克，人参3克，火麻仁10克，阿胶6克，麦冬10克，杏仁10克，枇杷叶8克，瓜蒌15克，患者服上药3剂后，大便得通，痰量减少，继服上方冬桑叶15克，石膏15克，甘草6克，人参3克，火麻仁10克，阿胶6克，麦冬10克，杏仁10 克，枇杷叶8克，瓜蒌15克
7剂后，基本痊愈。
本例为肺热阴伤，液亏肠闭，肺与大肠同病的证候。肺热阴伤，肺气输布失职，津液停聚而多痰。肺与大肠相表里，肺不布津，大肠失于濡润，传导失常，则为便秘，但无腹痛拒按，非阳明腑实证。故不可苦寒攻下，遂给予清燥救肺汤清热宣肺，肺之宣肃之能得复，津液输布正常，则痰量减；肠燥得润，则便通；同时加大杏仁用量，降肺化痰、润肠通便；加瓜蒌，其味甘性寒，既能清肺化痰，又能润肠通便，可谓一箭双雕。若见气喘盛者，则加生龙骨，以收敛心气。
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