赵鸣芳教授治疗青年心悸失眠验案

I导读：心悸是临床常见中医病证名，就是老百姓俗称的心慌，一过性的、偶然发作的心悸与饮食、情绪、休息均相关，而持续而频繁的心悸则需要进一步诊疗。汉代医家张仲景的《伤寒杂病论》在治疗心悸方面独具一格，作为经方派名家的赵鸣芳老师对它自然有很多经验及心得体会。本期将分享一例验案，希望大家从中有所收获。

概述

心悸是中医病证名，是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病证。

也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等。

西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可通过辨病辨证治疗。

赵鸣芳老师指出，关于心悸，张仲景的《伤寒杂病论》中有一套较为完整的方-证、药-证相应辨治体系，如苓桂术甘汤、炙甘草汤、小建中汤、桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、柴胡加龙牡汤、真武汤等等，基于病人所表现的证据，用经方来进行治疗，绝大部分心悸都能获得很好的效果。

病案

王某，男，20岁

2017.12.26 初诊

心悸频繁发作数月。平素胃胀，纳差，受凉易恶心；后脑发胀；梦多眠浅，凌晨3、4点亦不能入睡；鼻塞、自觉鼻内发胀；怕热，易燥热，自服小建中汤后燥热加重。近期失恋后情绪欠佳。舌红花剥苔，脉细数。

处方：

炙甘草15   麦门冬20   干地黄30   真阿胶10 

潞党参12   川桂枝10   炒白芍10   小红枣15 

火麻仁10   鲜生姜15   姜半夏10   生龙骨30 

煅牡蛎30   柴葛根15   明天麻15

7剂

2018.1.2：

服药后心悸缓解，睡眠改善，燥热趋平。情绪一般。心下胀、嗳气、恶心，受凉后加重，自觉气上冲胸。舌苔花剥好转。脉细。

处方：

北柴胡10   炒黄芩10   姜半夏10   潞党参15 

川桂枝15   茯苓神15   炒白术15   炙甘草 6 

鲜生姜15   小红枣15

7剂

2018.1.9:药后已无负面情绪，恶心已除，头后胀不显。心悸平，睡眠可。

上方7付巩固治疗

 按 

看过之前病案经验的朋友们都知道，赵老师看病最讲究的就是找证据，本案初诊病人表现为心悸失眠，燥热，花剥苔脉细数，符合炙甘草汤的方证特点，故初诊药服后上症均有明显减轻。二诊时，情志不畅、胃胀、嗳气、恶心、气上冲胸等肝脾不和表现较为突出，因此赵老师易方为小柴胡合苓桂术甘汤，既疏肝和胃，又平冲降逆。后诸证皆平，可谓效如桴鼓。

从整体来看，这个患者之所以出现这种状况，最基本的在于太阴层面，素体脾胃不足，因此无论是初诊的炙甘草汤或是复诊的小柴合苓桂均有建中之效果；其次，失恋导致肝气郁结更克脾土，则脾土更虚，又扰心神而致失眠，心阴耗伤而化源不足，故炙甘草汤方证特点显现。

总而言之，本案无论从方证对应角度，或是从六经辨病辨证来看均能切中要害，值得学习借鉴。

 部分条文 

67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 

177、伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 

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赵鸣芳，南京中医药大学教授，中医学博士，六代中医世家传人，中华中医药学会会员，中华中医药学会仲景学说专业委员会委员，江苏省经方研究委员会副主任委员。长期致力于经典方药应用规律研究，集30年临床，在使用经方治疗各科疑难病症方面积累了丰富经验，多次受邀出访德国、法国、新加坡、香港、澳门等国家和地区进行讲学和临床诊疗。

【擅长治疗】

1、呼吸系统疾病：鼻炎、鼻窦炎、长期发热、久咳、干咳、哮喘等；

2、消化系统疾病：口腔溃疡、胃炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、长期便秘等；

3、泌尿系统疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎引起的水肿，反复尿路感染、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等；

4、免疫系统疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、过敏性紫癜等；

5、运动系统疾病：颈椎病、腰椎间盘突出等；

6、皮肤病：牛皮癣、湿疹、日光性皮炎、神经性皮炎等；

7、亚健康的调理与养生保健