《中华耳科学杂志》2017年第5期、第6期精彩内容

1. 突聋患者内耳 MRI钆造影与 cVEMP的相关性研究（肖恒 姚广南 张榕 蔡德伦 叶胜难 陈曦）

通过对单侧突发性耳聋患者进行纯音测听、内耳钆造影 MRI检查、cVEMP检查以探讨突聋患者的可能发病机制及在突聋患者中膜迷路积水与 cVEMP异常的相关性。内耳钆造影 MRI提示突发性耳聋目前仍是病因不明的疾病，膜迷路积水是低频型突发性聋的一种可能发病机制,而平坦型、全聋型突聋的膜迷路积水可能为内耳损伤后出现的一种病理结果；cVEMP可能在不同频率的突聋类型检出率无明显独特性，在一定程度上可能可以提示突发性聋患者存在膜迷路积水情况。

2. 高分辨螺旋CT面神经管重建成像在贝尔面瘫和亨特综合征中的应用价值（赵琨 李健东 付志强 赵亮 于春刚 庞宇）

探讨高分辨螺旋 CT多平面重建( MPR) 和曲面重建(CPR)在亨特综合征、贝尔面瘫中显示面神经管的价值，为诊断及治疗提供可靠的信息。面神经管高分辨螺旋 CT图像的多平面和曲面重建为两种周围性面瘫疾病发展的研究及鉴别诊断提供有价值的信息。

3. 血脂对突发性聋预后的影响（刘阳云 曹杭 张彩霞 江文 陈琼 张纪帅 杨会）

研究血脂对突发性聋预后的影响，以便为临床上采取合适的干预措施提供理论依据。分析晨起空腹的 63例高频和全频下降型突聋患者静脉血中低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三脂(TG)、血清总胆固醇(TC)、载脂蛋白β(Apo-β)、载脂蛋白 a(Apo-A)的水平，分析血脂各指标与听力恢复的关系。

4. 高频陡降型听损患者助听前后 ANL的研究（林莹 陈韩超

探讨可接受噪声级（acceptable noise level，ANL）测试是否适用于评估高频陡降型听力损失人群的助听器选配效果。方法 选取佩戴助听器半年以上的 20位高频陡降型的听障患者，对其进行裸耳和助听后的 ANL测试、助听情况下的 Speechmap测试，通过测试裸耳的可接受噪声级（ANL值）可以较为准确地预测高频陡降型听力损失患者选配助听器的效果，并对此类患者是否选配助听器进行指导。

5. 3D打印模型用于先天性小耳畸形之耳廓再造术（周小柳 朱鹏 叶海雯 陈穗俊）

探讨自体肋软骨结合 3D打印耳廓模型进行全耳廓再造术的精细化优势，以及量化的评价方法。对 40例小耳畸形患者采用自体肋软骨结合 3D打印行全耳廓再造，对再造耳廓的外观效果进行了初步的分析、评价；并对满意度进行调查。应用自体肋软骨结合 3D打印行全耳廓再造，较精细，个性化强，是耳廓较理想的再造方法，该量化的评价方法值得推广应用。 

6. 少年儿童突发性聋的治疗及预后分析（钱怡 钟时勋 胡国华 康厚墉 洪苏玲 左汶奇 王玲 胥正艳 雷艳）

探讨少年儿童突发性聋临床特点、治疗及预后因素分析。方法 回顾性分析 2011年 1月至 2016年12 月间我科收治的 78 例(81 耳)儿童突发性聋的病例资料。低频型、伴发耳鸣的少年儿童突发性聋患者预后好，中高频型、无耳鸣的患儿预后较差。耳后注射及鼓室注射激素对首次治疗无效的患儿仍然有效。

7.  鼻罩雾化不含卤素糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析（李智 刘邦权 田晓斌 张娜 齐维新 朱岩 吴楠 付志强 王猛）

观察经鼻雾化不含卤素的糖皮质激素治疗急性分泌性中耳炎疗效。以 2015年 5月-2016年5月 126例被门诊确诊为急性分泌性中耳炎患者随机分为 2组：治疗组 63例（92耳）采用普米克令舒鼻罩雾化给药,2mg/次，2次／天，雾化时患者可间断做吞咽动作；对照组 63例（79耳）采用曲安奈德鼻喷剂喷鼻，2喷（110μg）/次，2次／天。两组治疗时间均为 2周,其中患有鼻腔感染者均给以口服抗生素治疗。比较两组治疗效果。经鼻罩雾化吸入普米克令舒治疗急性分泌性中耳炎临床疗效较好，值得推广。

8. 突发性聋免疫损伤证据：MMP-9表达下调及意义（卢韬 康厚墉 胡国华 钱怡 邹祺缘 庞颖 曾继红）

已有研究显示基质金属蛋白酶9（MMP-9）参与了系统性红斑狼疮的免疫损伤过程。本研究拟检测突发性聋患者血清 MMP-9表达水平，探究突发性聋是否也存在类似损伤机制。采用 ELISA方法检测自2015年 11月至 2016年 1月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科住院的 43例突发性聋患者以及同期 23例健康对照组志愿者血清中MMP-9的含量。MMP-9在突发性聋患者血清低表达，可能与其参与了内耳免疫损伤而大量消耗有关。推测MMP-9可能通过介导免疫损伤的方式参与了该病的发生发展。 

1. AIFM1基因突变对Harlequin小鼠年龄相关耳蜗听觉功能的影响（熊彬彬 胡博华 刘钊 赵立东 孙伟）

研究AIFM1基因突变对Harlequin小鼠年龄相关耳蜗听觉功能的影响。用圆窗记录耳蜗电图来评价2月龄和6月龄野生型（WT）和AIFM1基因突变型（KO）Harlequin小鼠的耳蜗外周听觉功能，通过Phalloidin荧光标记耳蜗基底膜外毛细胞的表皮板来评估毛细胞的损失程度。 AIFM1基因突变导致 Harlequin小鼠耳蜗基底膜底回末端外毛细胞受损，从而导致耳蜗外周听觉功能高频段受损。

2. 高功率微波辐射后豚鼠听性脑干反应阈值的变化（王晓东 刘晨 彭瑞云 姚斌伟 周红梅 杨仕明 于宁）

本研究运用同一波段、不同功率的微波对豚鼠照射，观察豚鼠微波辐射前后听力的变化。选取听力正常的SPF级雄性Hartley豚鼠，随机分为对照组、30mW/cm²组 100mW/cm²组，于辐射前、辐射后即刻、3天、7天、14天测定听性脑干反应阈值。本实验条件下的结果表明，高功率微波辐射可导致豚鼠ABR阈值升高，但损伤作用与辐射的功率有关。

3. EGB761对脉冲所致噪声性聋大鼠内耳形态及功能影响的研究（董颖婕 吴玮 王刚 韩浩伦 张弛 刘旭 屈昌北 刘钢）

探究银杏叶提取物（Ginkgo biloba extract，EGB761）对脉冲所致噪声性聋的大鼠内耳 ABR阈值、毛细胞核染色、及锰超氧化物歧化酶（Manganese superoxide dismutase ,Mn-SOD）活性的影响。EGB761能明显改善脉冲所致噪声性聋的听功能下降、减少毛细胞消失及氧化应激反应，对脉冲所致噪声性聋的预后意义显著。

4. CTB增强 PsaA疫苗对肺炎链球菌急性中耳炎的保护作用（戴文佳 梁琼 刘向 李雯 徐江红）

研究以霍乱毒素 B(CTB)作为 PsaA蛋白疫苗黏膜佐剂经鼻腔黏膜途径免疫在 BALB/c小鼠体内诱导的特异性免疫应答能力以及对肺炎链球菌急性中耳炎的保护作用。CTB是肺炎链球菌蛋白疫苗PsaA有效的黏膜免疫佐剂，黏膜免疫也是 PsaA有效的免疫途径，该免疫策略研究为新一代肺炎链球菌疫苗的设计提供了实验基础。

1. 内耳手术听力保护及激光技术应用（伊海金 杨仕明）

传统内耳手术包括各种镫骨足板开窗手术、半规管手术、耳蜗植入等，伴随医学发展，内耳手术进一步发展，包括手术范围扩大、手术方式改良等，其中听觉功能保护是内耳手术发展的关键。传统的耳科手术电钻产生的声损伤和热损伤会影响内耳，可能造成不可逆的重度感音神经性聋。激光技术具有极低的热、声损伤等优势，可以减少内耳损伤，而且在激光骨及软组织消融过程中还可释放一系列保护性因子，透过膜迷路对耳蜗毛细胞产生保护作用，进一步保护听力，是未来内耳手术重要的发展方向。

2. 面神经畸形人工耳蜗植入围手术期处理（陈彪 魏兴梅 石颖 李永新）

面神经是耳科手术需重点保护的结构之一，而面神经发育畸形会显著增加面神经损伤的风险。人工耳蜗植入（cochlear implantation, CI）是治疗重度感音神经聋患者的重要手段之一，面神经畸形(Facial nerve aberration, FNA)常影响其手术径路的选择，增加手术风险。本文就面神经发育、FNA的分类、以及 FNA患者行 CI手术的围手术期处理予以综述，为临床提供参考。

3. MicroRNA调控神经突触囊泡循环的研究进展（唐小林 袁伟）

microRNAs(miRNAs) 是一类大约含有 22个核苷酸的单链非编码小分子 RNA，通过对 mRNA转录及稳定性的负向调控对基因表达具有重要作用。miRNAs在脑组织中大量表达，对神经元的生长发育以及神经功能的调节均发挥重要作用。神经信号传递始于神经递质从突触囊泡的释放。突触囊泡需要经历释放-回收的动态过程以维持突触前终末的结构和功能的完整性，此过程称之为囊泡循环。随着研究的深入，发现 miRNA在神经突触中起着重要的作用。本文将对 miRNA对神经突触囊泡循环的调节作用做一综述 。

4. 良性阵发性位置性眩晕诊治进展（张天琪 马大勇 刘岑）

良性阵发性位置性眩晕是常见的外周性前庭疾病，近年来，国内外对其研究发展、病因、诊断标准、治疗手段等认识越来越多。对此本文将逐一综述。

5. 梅尼埃病的基因学研究新进展（徐舒舒 袁进 赵洪春 王延飞）

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，以膜迷路积水为主要病理改变。由于发病原因较为复杂，目前梅尼埃病的基因学研究没有突破性的进展，但是家族聚集性和地域、种族的差异性使许多学者认为遗传因素在梅尼埃病的发病中起了一定的作用。近年来随着基因分析技术的进步，多个候选基因证实与梅尼埃病相关，本文研究了大量国内外文献报道，对梅尼埃病的基因学研究新进展进行总结，对梅尼埃病的免疫相关基因，离子和水通道基因，家族性基因及其他候选基因予以综述。

6. 外耳道胆脂瘤诊疗进展（何观文）

外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma，EACC)是一种少见的耳鼻喉科疾病，临床症状不具有特征性，早期病变容易误诊、漏诊，其病因和发病机制尚未完全明了，国际上尚无统一的分型和分期，治疗原则为保守或手术清理胆脂瘤组织，术式选择多样。本文对 EACC的病因、发病机制、分型分期和诊断治疗进展做一综述，以期给临床提供一点帮助。

1. 巨大乳突部外生性骨瘤一例并文献复习（李克鹏 金红军 刘柱 金书丞）

乳突骨瘤在国内外文献中少有报道，大多数患者无明显症状，当骨瘤长大后可表现为患区肿痛。CT是诊断该疾病的金标准，对骨瘤是否侵及面神经等周围重要结构意义重大。当骨瘤较大引起症状或者影响患者外观时，手术切除是其最佳治疗方式。

1. 左耳根治术后剧烈耳痛、头痛20余天（申卫东 刘军 侯昭晖 韩维举 戴朴 韩东一 杨仕明）

恶性外耳道炎的复发率可以高达9-27%，通常与治疗疗程不足有关。随着敏感抗生素的广泛使用，目前该病的死亡率已经很低，但对出现后组脑神经损害、颅内并发症以及免疫抑制的病人，死亡率仍然较高，应该引起重视。 

1. 功能性眩晕-眩晕诊治的新高度（吴子明 张素珍）

近30年来，行为方式对空间定位和平衡的认识已有很多进步，功能性和心因性疾病引起前庭症状也越来越普遍，也比结构性（器质性）前庭疾病更常见。目前正在完善中的国际前庭疾病分类瞄准这一迫切解决的问题，在即将发布的 ICD-11中，正式命名、定义功能性眩晕这一常见的慢性眩晕类型。功能性眩晕不同于心因性眩晕，但心因性眩晕如果不干预，会影响功能性眩晕的治疗效果。现今，眩晕的诊断模式也将打破二元论的桎梏，呈现结构、功能与心因三方面的格局。今后，动态姿势评价、磁共振成像等新技术手段将进一步推进该领域的认识和发展。功能性眩晕的治疗包括患者教育、前庭康复以及认知行为治疗。功能性眩晕诊治的多学科合作是这一疾病临床诊治的方向。而患者首诊的耳科或神经耳科专家将扮演核心角色。

2. 水平半规管良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛性眩晕的听-前庭功能比较（于新军 王武庆）

眩晕是临床上常见的综合症之一，指发生于静态客体或自身运动错觉的症候，主要临床表现为视线中物体旋转，步态不稳或摇摆不定等感觉，多见于神经内科及耳鼻喉科，由于其症状的非特异性及主诉的主观性，长期以来，眩晕性疾病的诊断与鉴别一直是神经内科医生的难题，关于这方面的研究也尚且缺乏，水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)与前庭性偏头痛(VM)均可累及前庭系统，引发前庭周围性眩晕，水平半规管良性阵发性位置性眩晕在临床上主要表现为左右翻身时眩晕；前庭性偏头痛性眩晕主要指人自己的运动或者参照物的运动造成的眩晕，由于这两种眩晕的临床表现相似，且临床上对这两种疾病的诊断主要依靠询问病史，加之患者主诉本身存在主观性，导致两者的诊断与治疗都存在一定的困难。因此找出更精准的鉴别与诊断的方法显得十分必要。

3. 梅尼埃病相关问题再探讨（蒋子栋）

必须意识到虽然新颁布的国内、外梅尼埃病诊治指南指导着临床工作，一些细节的忽视和知识的缺失影响着疾病的诊治。在梅尼埃病的诊疗过程中，如果缺失听力学检查，缺失对听力学检查结果的正确解读；如果不能甄别具有类似临床表现的梅尼埃病与伴有眩晕的突发性耳聋；如果不能区分梅尼埃病与梅尼埃综合症的含义；如果不能认清难治性梅尼埃病的本质，都或可能导致误诊误治。指南是机械的，刻板的；临床是生动的，多变的，只有遵循规范化的诊疗路径（阶梯治疗），对这些相关问题进行剖析，对国内、外指南中的关键要素进行解读，梅尼埃病患者才能获得科学的、精准的治疗。

4. 视频头脉冲测试的原理与应用（杜一 任丽丽 刘兴健 张素珍 杨仕明 吴子明 ）

视频头脉冲检查（video head impulse test, vHIT）是临床常用的评价眩晕及失衡患者前庭眼反射的重要检查，对于诊断三对半规管功能受损情况有非常重要的作用。本文通过阅读文献，对 vHIT的检查机理，病理表现以及操作方法等进行分析和综述，并探讨了 vHIT对于临床上梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭性偏头痛和青少年良性阵发性眩晕等疾病的临床辅助检查作用。

5. 咀嚼运动诱发眩晕病例报告及文献复习（郭建军 李文 张素珍 吴子明）

本文初步探讨咀嚼诱发眩晕的临床特点及治疗效果。观察三例病人咀嚼运动时眩晕发作时间及眼震特点，同时行前庭功能、听力学检查。3例患者均为男性，年龄平均为47.7岁，主要特征为患者在咀嚼时发作眩晕，持续数秒到数十秒，出现左向水平眼震及右向水平加逆时针旋转性眼震；一例患者听力学检查示双侧高频听力下降（4、8KHZ）。两例PT正常。三例均未见自发眼震，其中两例有摇头后水平眼震。视跟踪正常。双温试验存在固视抑制，UW值在正常范围。两例患者VEMP 检查显单侧oVEPM低下或不能引出，cVEMP正常。三例患者MRI：双侧侧脑室旁及基底节区多发脑缺血灶。这三例患者均为前庭外周性眩晕，这三例病人临床特点类似前庭阵发症，应用卡马西平治疗效果好。

6. 良性阵发性位置性眩晕误诊误治的原因分析 （贾月芝 汪承恺 曾祥丽）

眩晕疾病，种类繁多，病因复杂，患者经常就诊于普内科、神经内科、骨科、耳鼻咽喉科等科室。眩晕的主诉可能含有多种独立的疾病，许多医院缺少眩晕门诊和会诊中心，患者辗转于多个临床科室，各学科的独立性导致综合知识在疾病之间的联系脱节，在诊治过程只针对本专业相关疾病，眩晕很难得到良好诊治。据统计，良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是临床上最常见的周围性前庭疾病，在耳鼻咽喉科占眩晕疾病的首位。近10年来，BPPV已被更多的国内医生所认识并开展相关研究，但临床上仍存在对此病认识不足和诊断泛化的问题。尽管越来越多的临床医生关注到BPPV，但是，部分 BPPV 患者仍得不到快速准确的治疗。为了更好地诊治 BPPV，本文将辗转就诊的 105 例 BPPV 患者，进行回顾性分析。 

7. 梅尼埃病畏光畏声症状的临床分析（杜娟 吴子明 刘兴健 杜一 李文）

梅尼埃病（Meniere’s disease，MD）是一种进行性的内耳疾病，其特点是发作性眩晕、耳鸣、耳闷和波动性听力下降等，典型的临床表现是该病的主要诊断依据。结合纯音测听、前庭功能等多种辅助检查，可以对病变程度、范围以及病情变化进行全面了解和评价。但在临床工作中，笔者发现除了上述典型症状，仍有部分患者存在畏光或（和）畏声、头痛、情绪或睡眠障碍等伴随症状。笔者对大量临床病例进行回顾性分析，研究梅尼埃病患者出现畏光或（和）畏声症状与性别、年龄、听力下降程度、头痛之间的关系，以探讨畏光畏声症状的产生机制以及其在梅尼埃病的诊断、病情评估和治疗中的意义。

8. 慢性主观性头晕患者主观严重程度、刺激因素、行为学特征及睡眠质量调查（曹效平 袁天懿 查曹兵 秦玲 唐旭霞 顾东胜）

慢性主观性头晕(Chronic Subjective Dizziness，CSD)是综合性医院耳科及神经科最常见疾病之一，仅次于良性阵发性位置性眩晕（(BPPV)。CSD是以姿势相关的前庭症状和对运动刺激敏感性增加为主的临床综合征。Staab和 Ruckenstein于 2007年首次命名该综合征，提出了 CSD的诊断标准，并将触发事件和共病状况进行归类。经过近 10年的调查研究，CSD的诊断、发病机理及治疗策略逐渐完善，并且得到国外神经科、耳科、精神科医生的一致认同。而国内临床医生，尤其是基层临床医生对于合并精神因素头晕患者的识别局限于前庭系统或中枢神经系统疾病,诊断路径和思维显单一，对 CSD 的识别和诊断较困难，并且国内针对CSD临床特征分析的研究报道不多。为此，我们对 120例 CSD患者的主观严重程度、刺激因素、行为学特征、睡眠质量等方面进行了分析，为进一步研究提供临床资料。

9. 良性阵发性位置性眩晕诊治分析（杨佩珍 陈彦林 马焱燚 陈志鹏 王冬青）

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是眩晕疾病中最常见的一类，因为有独特的发病特点和很好的治疗效果，使这一疾病备受关注。我科自 2010年 6月-2016年 11月统计 1200例 BPPV患者，给予详细的回顾性临床分析，旨在提高临床诊治水平。 

10. 轻嵴帽患者的临床特征分析（张林 区永康 郑亿庆 欧阳顺林 唐小武 陈玲 黄秋红 刘鹏）

水平变向性位置性眼震（direction-changing positional nystagmus，DCPN）是外半规管良性阵发性位置性眩晕（lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，LSC-BPPV）的典型特征。时间超过 1分钟的水平持续性背地性 DCPN诊断为“嵴顶结石症”。近年来，国内外有报道另一类表现为向地性 DCPN，持续时间超过 1分钟而与外半规管 BPPV“管石症”特征不一致，相应于嵴顶结石症的“重嵴帽”，命名为“轻嵴帽(light cupula)”。HirumaK 把两者归为外半规管嵴帽病。但“轻嵴帽”与 BPPV 的关系并未明确，需要加强鉴别和诊断。本文收集我科发现的“轻嵴帽”患者 18例，对临床资料及眼震特征、按 BPPV试行治疗的疗效进行分析。

11. 健康人群视频头脉冲正常值的测定（何风 付炜 魏东 白雅 韩军良）

视频头脉冲试验（video-head impulse test，vHIT）是在床旁头脉冲试验（head impulse test，HIT）的基础上发展而来。与 HIT相比，vHIT不仅能够分别检测六个半规管的功能是否完整，而且能够对半规管损伤进行定量分析；相对冷热试验仅能检测水平半规管低频功能而言，vHIT 不仅能评估接近人体日常活动的半规管高频功能而且能够检测以往难以评估的垂直半规管功能，同时具有重复性好、易耐受、耗时短等优点，是近年来眩晕辅助诊断技术的主要进步之一。在国内，部分单位已开展了vHIT 的临床应用，但各单位的正常参考值不尽相同，并且大多数报道仅局限于水平半规管增益值的研究，对垂直半规管增益值及共轭半规管不对称比的研究较少。因此，为了建立我院健康人群 vHIT正常值参考范围，本研究收集了不同年龄段健康人群 vHIT资料，统计分析 vHIT的增益值以及共轭不对称比，以期为 vHIT的临床应用提供正常值参考标准。

12. 一例梅尼埃病的治疗与演变分析并文献复习（温宇峰 杜一 刘兴健 吴子明）

梅尼埃病（Meniere’s disease, MD）是以特发性迷路积水为典型病理特征的常见的耳源性眩晕病，通常单耳发病，表现为波动性听力下降、发作性眩晕，耳鸣和耳闷胀感。随着病程的迁延，部分病例由单侧向双侧转变。梅尼埃病病因不明，病情症状复杂，虽多年来国内外有多个诊疗指南，但该病在诊断、治疗上仍有许多值得进一步认识之处。

13. 耳鼻咽喉科专病门诊8310例眩晕患者的病因学分析（王海涛 薛轶文 刘永胜 李凤茹 汤勇）

眩晕和头晕一直是临床上常见的症状，其解剖、生理和病因复杂，诊疗过程常涉及耳科、神经科、精神科等多学科的基础理论和技术，因此在临床工作中普遍感到困难，很多医生依然把眩晕误诊为脑供血不足、颈椎病等，目前在国内很少有大样本的临床病例病因分析，2017 年 4 月庄建华教授对神经内科眩晕专病门诊的眩晕患者进行了大样本病因分析，但由于科室原因，与我们耳鼻喉眩晕专病门诊的病因存在一定的差别，因此，本研究对耳鼻喉科眩晕专病门诊的眩晕病因进行分析，以便为耳鼻喉科临床医师们在诊治眩晕患者时提供参考与帮助。

14. 前庭康复治疗在中枢性眩晕患者中的疗效观察 （李瑞香 戢小军 高修明）

眩晕(vertigo)是神经系统常见病、多发病，常指周围物体或身体的倾斜、旋转、晃动，进而引起患者姿势失稳、平衡障碍、步态障碍，甚至伴有焦虑和抑郁，严重影响患者日常活动能力和生存质量。前庭训练是综合应用多种锻炼方法改善患者前庭功能，产生前庭适应或习服，进而改善周围性或中枢性疾病引起的前庭功能缺陷和临床症状，已广泛应用于周围性眩晕的康复，但在中枢性眩晕中的治疗国内少有报道。本研究在药物治疗的基础上，观察前庭康复训练对中枢性眩晕患者平衡功能和运动功能的影响，探讨前庭康复训练在治疗中枢性眩晕中的作用。

1. 咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的分析（戴炳译 关兵 于爱民 陈骋 严齐 王茂华）

难治性分泌性中耳炎是指经药物治疗及鼓膜穿刺大于等于 3次无效，病程迁延不愈大于 2年的分泌性中耳炎。主要临床表现为反复发生的听力下降、耳闷胀感、耳痛及中耳积液。咽鼓管功能障碍（Eustachiantube dysfunction，ETD）被认为是最为重要致病因素之一，同时有乳突气房发育不良、过敏、细菌感染、胃酸返流、鼻咽部肿瘤等因素。近年来，在国内外咽鼓管球囊扩张术(Balloon dilation eustachian tuboplasty，BET)被主张作为一种新的手术治疗技术，具有微创、简单和安全的特点，研究报道显示其效果显著。本研究主要针对由 ETD导致的难治性分泌性中耳炎，比较在麻醉监护（monitored anesthesia care，MAC）下局麻与全麻下两种不同麻醉方式下行BET+TBI的疗效，证实麻醉监护下局麻可行。

2. RTOG推荐靶区与中国推荐靶区对 T1-2期鼻咽IMRT计划内耳及耳蜗 NTCP差异性研究（钱建军 卢丽娜 田野 宦坚）

随着 IMRT (intensity modulated radiotherapy)技术的不断发展，鼻咽癌放射治疗可使大多患者得到长期生存，但放疗过程中听觉器官常被部分或全部包括在高剂量照射野内，导致放疗后听力损伤出现分泌性中耳炎、耳鸣、迷路炎、眩晕以及感音性耳聋（sensorineural hearing loss，SNHL）等症状，降低了鼻咽癌患者放疗后的生活质量，因此本研究通过T1-2 期鼻咽癌 IMRT 中 RTOG (radiation therapy oncology group)推荐靶区和中国推荐靶区 IMRT 计划间内耳及耳蜗 NTCP (normal tissue complication probability)的差异分析，为鼻咽癌IMRT中保护内耳及耳蜗提供剂量体积效应依据。 

3. 3371例重症监护病房新生儿听力筛查结果分析（王晓丽 吴丹 李丹慧 赵雅利 贺定华）   

根据《中国出生缺陷防治报告（2012）》数据显示，听力障碍已成为新生儿常见的出生缺陷之一，发病率远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下。新生儿听力障碍的发病率约 1-3‰，新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit, NICU）的新生儿多合并早产、低体重、黄疸、窒息等疾病，而以上疾病又均是听力损失的危险因素，故 NICU的新生儿听力损失发病率更高。严重的听力损伤往往不可逆，最终不仅会影响儿童的言语发育，还会影响其认知、智力、社交等能力的发展。本研究旨在分析 2016 年度我院 NICU 收治的新生儿的听力筛查结果，探索影响听力筛查结果的潜在因素，随访分析未通过听力筛查的患儿。

4. 声诱发反应在胎儿听力筛查中的应用（郭丽芳 魏日富 刘平 缪韵仪 朱忠寿 黄琳琳 ）  

2000 年以来，耳声发射用于新生听力筛查在国内得到大力推广和发展，目前已在国内得到全面普及，筛查率达 97%以上。目前儿童听力可以做到 3个月诊断，6个月干预甚至更早。正是如此，使得胎儿声诱发反应的研究停滞不前甚至中断。在“早发现、早诊断、早干预、早康复”倡议和共识下，笔者认为，借助现代的耳声发射和听觉诱发电位等客观检查技术，进一步研究和完善胎儿声诱发反应技术，为胎儿听力的监测以及后续新生儿听力筛查工作的开展具有一定的临床指导意义，尤其能对有家族耳聋史、宫内出血等高危孕妇的胎儿听力、缺氧及胎盘功能等提供适当预测和咨询。

5. 中耳胆固醇肉芽肿与血脂代谢异常的相关性研究（张坤 张恩东 曲芃 付涛 王志远 陈晓庆）

中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma，CG)是一种中耳慢性疾病，是引起听力下降的主要原因之一，且与各型中耳炎关系密切[1]。随着颞骨高分辨率 CT、MRI的应用，以及中耳乳突手术的普遍开展，目前对中耳 CG的认识进一步加深。近年来国内外对中耳 CG的重视程度也逐渐提高，但对该病的相关发病因素研究相对较少，中耳 CG的发病机制目前仍尚不明确，本研究通过分析中耳 CG患者血脂代谢特点，探讨 CG患者与血脂代谢异常的相关性，为进一步筛选中耳 CG患病群体以及研究其发病机制提供病因学证据。

6. 不同局部应用糖皮质激素方式在治疗难治性突发性聋的疗效观察（高子雯 戴艳红 后婕 齐慧 朱文燕 佘万东 ）  

突发性聋 (Sudden sensorineural hearing loss，SSNHL) 是指72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]，是耳鼻喉科常见急症。 本文回顾性分析经南京大学医学院附属鼓楼医院治疗的305例难治性SSNHL患者，分别采用鼓室灌注 GC联合静脉全身给药、耳后注射 GC 联合静脉全身给药，耳后注射GC以及继续常规全身治疗(不包括 GC)，比较在治疗难治性 SSNHL 患者中的疗效，探讨不同治疗方式的影响，为未来合理选择难治性 SSNHL 的治疗方法提供参考。

1. 前庭毛细胞的反相激活模式（丁大连 亓卫东 Richard Salvi）

壶腹嵴是一个位于壶腹腔内的横位的马鞍形隆起，当其上方覆盖的胶状质终帽随着内淋巴液的流动发生相对位置移动时，壶腹嵴一侧的毛细胞纤毛必然会随着终帽顶部的偏移而发生方向一致的弯曲，从而使这半侧壶腹嵴毛细胞产生同步的去极化或超极化反应，然而壶腹嵴另外一侧毛细胞的纤毛却会因为内淋巴液在壶腹嵴上方推动终帽时在被壶腹嵴遮挡一侧的底部形成一个反方向的漩涡式回流使壶腹嵴另外一侧毛细胞的纤毛发生方向相反的弯曲，从而使壶腹嵴两侧毛细胞处于一侧兴奋而另一侧抑制的截然相反的不平衡状态。这意味着同样的加速运动方向对与之相对应的前庭终器两侧感觉上皮产生的是截然不同的刺激信号，从而造成该前庭终器两侧感觉上皮输入信号的不平衡。这种不平衡刺激模式经前庭周边神经元传入到前庭中枢神经系统，使整个从周边到中枢的前庭系统都是以这种不平衡刺激方式传递和感知机体的平衡状态。

2. 半胱氨酸链蛋白β在内耳中的表达及其与听功能的相关性研究（张世丽 祖勉 冀飞 蒋晴晴 邱士伟 李雅兰 郭维维 杨仕明 乔月华）

本文研究半胱氨酸链蛋白β（cysteine string protein β，CSPβ）在巴马小香猪及出生后不同日龄的 C57小鼠内耳组织中的表达，探讨其与听功能的相关性。应用耳蜗冰冻切片免疫荧光染色观察 CSPβ在内耳中的表达分布，应用基底膜铺片观察 CSPβ随生长发育的表达变化。应用 ABR检测 C57小鼠发育过程中的听力变化。结果采用 SPSS23.0统计学软件进行各组间单因素方差分析。CSPβ在成年 C57小鼠的螺旋神经节以及内毛细胞中均有表达，而在外毛细胞中没有表达；出生 12天之前的 C57小鼠耳蜗基底膜内毛细胞中都没有 CSPβ的表达，直到出生后第 12d，内毛细胞中才出现 CSPβ的表达，且随着小鼠日龄的增加，CSPβ的表达信号增强，而在外毛细胞中始终没有出现 CSPβ的表达。与 C57小鼠不同的是，出生 1天的小型猪内毛细胞胞中即有 CSPβ表达，但在 3排外毛细胞中没有表达；ABR结果显示自小鼠出生第 14d开始检测到 ABR，随着日龄的增加听力越来越成熟。我们推测 CSPβ与内毛细胞释放神经递质之间可能存在密切联系,可能是神经递质释放，信息传递以及听觉发生的前提条件之一。 

1. 影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素的研究进展（孙渊渊 郭洋 夏俍 冯艳梅）

突发性聋是临床常见疾病，其诊断、治疗效果及预后的评估多依赖纯音测听，中国《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》和美国《突发性聋临床实践指南（2012）》都建议将言语识别率纳入到突聋治疗的疗效评估中。本文就影响突发性聋患者言语识别率恢复的因素进行综述。

1. 中耳多形性腺瘤 1例（刘冉冉 田永涛 吴秀云 王春华）

中耳多形性腺瘤治疗上以手术切除为主，由于肿瘤细胞成熟度高，对 X线不敏感，故不主张放疗或化疗，放疗有诱导肿瘤恶变的可能。因本病有复发和癌变的可能，故术后应定期复查。本病在临床上少见，临床医生应提高对本病的认识。

1. 腹痛、头痛 1月余，口眼歪斜、复视 20天（申卫东 杨开炎 张欣欣 韩维举 戴扑 韩东一 杨仕明）

本例最终经病理证实为“颞骨胚胎性横纹肌肉瘤”，但发病初期出现腹痛、呕吐、剧烈头痛等不典型症状，先后在当地儿童医院和我院神经内科就诊，曾怀疑为“胃肠型感冒”、“脑炎”、“癫痫”、“颅内脑静脉窦栓塞”等进行了相应的检查和治疗，直到影像学检查提示“颞骨肿物”转至耳鼻喉科才得到确诊。事实上这些症状都是“癌性脑膜炎”（neoplastic meningitis）的表现。